一个甲状腺微小癌的患者，走进不同专科医生的诊室，可能得出4种处理建议：消融、主动观察、做开放手术、做腔镜手术，到底该怎么选？

近日，中山三院举办甲状腺多学科学术大会，推出甲状腺乳头状癌多学科诊治路径，以期为不同专科医生做出指引，帮助患者摆脱“要不要手术”“怎么选治疗方式”等困扰。

发布统一诊治路径 规范指引不同专科医生

作为近二十年来增长最快的恶性肿瘤之一，甲状腺癌的防治工作面临着前所未有的挑战。对于患者来说，甲状腺结节、甲状腺癌的处理容易陷入莫衷一是的境地：体检发现甲状腺结节，找哪个科诊断是不是癌？诊断准不准？是癌的话，找哪个科看，哪个科看得好？……

对中山三院来说，这些问题的答案涉及8个科室，这些科室如何遵守“对患者最优的方案”来诊治病人，互相顺畅流程？为了回答这个问题，规范指引患者和不同学科的医生，中山三院召集8个科室，参考国际10余个指南、规范，牵头发布“甲状腺乳头状癌的多学科诊治路径”。

“发现了甲状腺问题后，该怎样去处理，是手术还是药物？还是用碘131？我们需要每个学科的医生达成共识”，中山三院甲状腺、乳腺外科主任，甲状腺多学科诊疗中心副主任刘仁斌教授表示，也希望这份诊治路径能为一些学科能力有限的基层医院提供帮助。

“以前，你去不同科室找不同专家，可能得出不同的治疗方案，会无所适从，现在，所有科室的医生都需要按这份诊治路径来，我们会告诉患者哪个方案最适合他，而不是摆出不同选择、让患者自己选”，中山三院岭南医院甲状腺、乳腺外科主任、主任医师胡昆鹏表示。

甲状腺癌治疗有争议 守住三个原则是底线

目前，甲状腺癌的治疗面临一些“过度治疗”的争议，刘仁斌表示，也希望这个诊治路径能帮助医生建立起共识，同时通过学术交流会的平台让不同专科的医生充分交流。

“其实，关于哪些病人一定要开刀，哪些病人可以做消融等，大家在会上都讨论得非常热烈”，刘仁斌认为，不管怎样讨论，甲状腺癌治疗中要守住三个原则：最重要的是保证疗效，同时保证治疗安全，在这两方面的基础上，再注意手术部位的美观。

胡昆鹏介绍，中山三院的4个院区都会提供同质化诊疗服务，共同落实这份诊治路径，并有治疗后的随访和质控制度来保证落实效果，“这份诊治路径是基于为让患者得到合适的治疗的出发点去制定的，而不像其他的专科指南，更多基于专科自身的技术特点来制定，我们希望把多学科的力量体现在每一个患者身上”。

采写：南都记者 李文 通讯员 甄晓洲